Influence of cardiovascular risk factors on levels of matrix metalloproteinases 2 and 9 in human abdominal aortic aneurysms.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of cardiovascular risk factors on levels of matrix metalloproteinases (MMP) 2 and 9 in human abdominal aortic aneurysms (AAA). METHODS: Aortic samples were collected from patients who underwent AAA repair (n = 89). Patients were stratified according to the maximum transverse aorta diameter: small diameter (<55 mm), moderate diameter (55-69.9 mm) and large diameter (≥70 mm). Aortic walls were studied using real-time PCR and immunohistochemistry. MMP-2, MMP-9, α-actin, CD45, and CD68 transcript levels were determined relative to ß-actin. Quantitative data were expressed as median (IQ-range). RESULTS: No differences were found in MMP-2 expression between the patient groups, which was mainly associated with vascular smooth muscle cells (VSMC); however, MMP-9 displayed the maximum level in the moderate-diameter group, associated with infiltrating macrophages. Current smoking (CS) and renal insufficiency (RI) significantly increased local levels of MMP-2 (CS 349.5 [219.5-414.1] vs. no-CS 184.4 [100.0-320.5]; p < .008; RI 286.8 [189.6-410.8] vs. no-RI 177.3 [99.3-326.9]; p = .047). Nevertheless, after stepwise linear regression analysis only CS remained as an independent variable predicting local levels of MMP-2 (p = .002). No risk factors influenced local levels of MMP-9. CONCLUSIONS: The results show that local levels of MMP-2, an important factor for AAA development, were increased in current smoking AAA patients. MMP-2 was mainly associated with VSMC. It is suggested that MMP-2 could contribute significantly to the increased AAA growth rate observed in current smoking patients. These findings support inclusion of smokers in screening for aneurysmal disease, and emphasize the need for more aggressive monitoring of aneurysmal disease outside the surgical range in patients who smoke at the time of diagnosis and in those who continue to smoke during follow-up.

Métodos de estudio de las enfermedades complejas: aneurismas de la aorta abdominal / Methods for studying complex diseases: abdominal aortic aneurysm

Las enfermedades vasculares, particularmente el aneurisma de la aorta abdominal (AAA), tienen una base multifactorial compleja, donde múltiples interacciones entre factores genéticos y ambientales contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, pese a los avances en la última década, nuestros conocimientos sobre la base genética de estas patologías son aún escasos. Este artículo presenta una revisión de los métodos para el estudio de las bases genéticas de las enfermedades vasculares focalizada en el AAA desde un enfoque de enfermedad compleja, y de índole multifactorial. La identificación y el análisis de los genes causantes de esta patología nos permitirán realizar una estratificación de los individuos con diferentes riesgos de desarrollar esta patología, mejorando las opciones preventivas y terapéuticas, lo que se traducirá en una mayor calidad de vida de las personas en riesgo(AU)

The aetiology of vascular diseases, such as abdominal aortic aneurysm (AAA), is complex and multi-factorial. The complexity derives from different genetic and environmental factors contributing to the development of these diseases. Despite the fact that a great effort has been made in the last decade to understand the genetic basis of these complex diseases there is still much to be learned. The present review deals with the methods that have been used to study the genetic bases of vascular diseases. In addition, we will focus on AAA as a complex multi-factorial disease. The identification of the genes involved in the pathophysiology of AAA will allow us to stratify individuals with different risks of developing disease, as well as improving preventive and therapeutic strategies. All of this will increase the quality of life of the persons who are in risk(AU)

Minilaparotomía en cirugía aórtica / Minilaparotomy in aortic surgery

Objetivo. Evaluar el impacto clínico de la utilización de la minilaparotomía en la cirugía aórtica. Pacientes y métodos. Desde agosto del 2001 a enero del 2002 se han operado de forma prospectiva 15 pacientes, con una edad media de 66,6 años (53-76 años), afectos de aneurisma de aorta abdominal (14 pacientes) y por síndrome de Leriche (1 paciente), a los que se les realizó el abordaje aórtico mediante una minilaparotomía con una longitud media de 10,5 cm (8-12).Se utilizaron separadores automáticos (Omnitrac) y no se realizó evisceración; los pinzamientos ilíacos fueron percutáneos. Se implantaron 14 prótesis rectas y una bifurcada.Se analizaron parámetros peroperatorios (tiempo de pinzamiento, pérdidas hemáticas, temperatura de los pacientes, profundidad anestésica y tiempo quirúrgico total), así como postoperatorios (tiempo de extubación, inicio de peristaltismo, consumo de analgesia y días de hospitalización). Resultados. La morbimortalidad ha sido nula, el tiempo de pinzamiento medio fue de 42 minutos, las pérdidas supusieron una media de 350 cm3 y la temperatura final del paciente nunca fue inferior a los 36 ºC. El tiempo medio total de la intervención fue de 129 minutos. Todos los pacientes fueron extubados antes de las 2 horas e iniciaron dieta vía oral antes de las 48 horas. No precisaron mórficos o derivados, y el alta hospitalaria fue posible a los 4,2 días de media (3-5 días). Conclusiones. En espera de la endoprótesis definitiva, el abordaje aórtico por minilaparotomía es una técnica segura y confortable para el paciente, y podría constituir la técnica de elección, dado su bajo coste en comparación con los demás procedimientos (AU)

Seguimiento a cinco años de los pacientes ASA IV intervenidos de aneurisma de aorta infrarrenal / Five years follow-up of patients ASA IV operated of infrarenal aortic aneurysm

Objetivos. Uno de los argumentos esgrimidos para justificar la utilización de endoprótesis en pacientes con aneurismas de aorta es que obtengan una clasificación ASA IV en la valoración preoperatoria de riesgo anestésico. Para rechazar o defender este criterio hemos realizado un estudio retrospectivo de este tipo de pacientes intervenidos en el período 1991-1995 con el fin de conocer, de esta forma, su evolución. Pacientes y métodos. Se consideraron ASA IV 36 pacientes de un total de 126 intervenidos entre 1991 y 1995 de aneurisma de aorta infrarrenal. Se excluyeron los pacientes intervenidos urgentemente y los casos de pinzamiento suprarrenal. La edad media fue de 69,6 y sólo uno era del sexo femenino. Los factores de riesgo predominante fueron el tabaquismo y la hipertensión. La enfermedad asociada más frecuente fue la cardiopatía, sobre todo la isquémica, y la limitación crónica al flujo aéreo. Resultados. La mortalidad hospitalaria fue del 2,7 por ciento, la mortalidad al año fue del 8,3 por ciento, a los tres años del 36 por ciento, y a los cinco años, del 55,5 por ciento. La causa más frecuente fue el cáncer, seguido del infarto de miocardio. Conclusiones. La mortalidad operatoria de los ASA IV en nuestra serie es baja, aceptable y similar a la mortalidad global de los aneurismas, entre ellos los ASA III. La clasificación ASA presenta un bajo valor predictivo en cuanto a la mortalidad quirúrgica. Ambas conclusiones se deben a la sobrevaloración del riesgo en alguno de nuestros pacientes y, por lo tanto, la clasificación ASA no es el método adecuado de guía para la inclusión de pacientes en el tratamiento con endoprótesis aórtica; ésta debe basarse en criterios anatómicos y siempre dentro de un estudio controlado. (AU)